挣扎的痛苦——射精功能障碍

A君在门诊很苦恼的对我说，医生，我以前射精很正常，和老婆还怀孕过；为什么现在性生活却没有精液射出来。B君在门诊期期艾艾的抱怨自己都30岁了，性生活时间很长，但从来都不射精，体验不到性高潮。C君则埋怨自己性生活时间太短，不到2分钟就射精了。D君呢，很烦恼，自己手淫时可以正常射精，但夫妻性生活却不能射精。E君的症状主要是性生活阴茎勃起不够硬，维持时间短，常常是还没射精就疲软了。F君描述自己年轻时射精可以长距离，现在却是流出来的。

A-E君都属于射精功能障碍，需要进行细致的检测和诊治。而F君呢，我会告诉他一个性医学调查数据，70%的射精都是流出来的，其次这也不影响怀孕，多半他会释然。E君的问题主要是ED导致的不射精，需要重点诊治阴茎勃起功能障碍，简称ED，参见微信ED的诊治策略。

我们今天重点探讨单纯的射精功能障碍，临床上越来越常见。这症状让男人很痛苦，通常伴随焦虑和沮丧感，进而影响夫妻感情以及家庭和谐稳定。这种情况又不便于和别人述说，多承受很大的压力，进而导致症状加重。

射精过程只发生在短暂的数秒之内，但其过程却十分复杂。通常分二个步骤，第一步是睾丸、附睾、精囊腺、前列腺把产生的精液成分泄入后尿道（精液分泌），第二步肌肉收缩把后尿道的精液射出体外（射精），同时伴随尿道内口关闭（防止精液逆流膀胱）。射精过程通常伴随高潮感觉，主要受交感神经支配，而依赖雄激素的男性性器官的正常发育和功能维持是射精的必要条件。

（2）不射精：性生活有性高潮及射精感觉，但没有精液射出和逆流膀胱。（A君）

（3）功能性不射精：阴道内不能射精，但手淫能够射精。(D君)

（4）逆行射精：精液逆流进入膀胱导致完全或部分没有精液射出，有性高潮及射精感。

（5）早泄：没有明确的早泄定义，通常认为是射精早于意愿，或在插入阴道之前或插入不久。（C君）

（2）药物治疗：性腺功能低下可以服用十一酸睾酮；高泌乳素血症可以采用溴隐亭；必利劲是国家药监局批准治疗早泄的药物，局麻涂抹药也有一定效果；一些不完全逆行射精可采用麻黄素、丙咪嗪等药物。

（3）性心理治疗：一般效果不明显。

（4）人工授精治疗：功能性不射精，逆行射精如果精液参数达标，可以做宫腔内人工授精。

（5）阴茎震动刺激取精：对于神经病变引起的不射精和性高潮障碍可以应用阴茎震动刺激治疗，欧美使用的震动器最大振幅2.5mm,频率100Hz，国内未见此类震动器销售。对于截瘫患者，震动刺激可以诱发射精反射，但需要腰骶部脊髓完好无损。如果精液参数达标，可以做宫腔内人工授精。

（6）电刺激取精：若阴茎震动刺激取精失败，可选择电刺激取精。通过插入肛门的电极，刺激前列腺周围的神经使患者射精，一般需要麻醉。电刺激取精可以使90％的患者成功取精，但约有三分之一为逆行射精。大多数由于精液质量较差需要行IVF或ICSI治疗。

以上方案失败或不能进行，可以通过附睾或睾丸穿刺获取精子行ICSI治疗。